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中國的臨床路徑就是個笑話?

        我是二線城市三甲醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生,我科兩個病區(qū)共 120張床位,床位長期處于滿員狀態(tài)。我從 2010 年 8 月開始接觸臨床路徑,現(xiàn)在我從一個呼吸科醫(yī)生的角度,談?wù)剛€人對臨床路徑的看法。
       臨床路徑執(zhí)行好壞的標準是什么?
 
        臨床路徑誕生于西方發(fā)達國家,其產(chǎn)生的初衷在于控制某種疾病的治療費用,提高醫(yī)療效率。在醫(yī)療質(zhì)量參差不齊的中國則多出了另一個目的,規(guī)范醫(yī)療行為?;仡?年來全國臨床路徑的執(zhí)行情況,做的好不好,其實標準很簡單,醫(yī)療花費是否較前減少,醫(yī)療質(zhì)量是否提高,醫(yī)生工作負擔是否減輕。
 
       1. 醫(yī)療花費是否減少?
 
        雖然物價逐年上升,但同樣的藥物在逐漸降價,同樣的檢查項目價格基本沒變。至于床位費、治療費也沒見漲價。在這樣的大背景下,就拿單病種肺炎來說,患者花費較 
5 年前增長不少。
 
        原因很簡單,雖然單項醫(yī)療價格沒有增長,但新的藥物,新的檢查項目的出現(xiàn),導(dǎo)致了醫(yī)療總費用的增長。比如高分辨率CT代替普通CT,以前查傳染病四項,現(xiàn)在查傳染病九項。如果用醫(yī)療費用來衡量臨床路徑的效果,顯然,臨床路徑是沒有用處的。
 
       2. 醫(yī)學(xué)質(zhì)量是否提高?
 
        好吧,如果說更貴的醫(yī)療花費帶來了更好的治療效果,那也可以理解,但說到醫(yī)療質(zhì)量是否提高,也許還真沒有太多的數(shù)據(jù)支持。對于以經(jīng)驗性治療為主的呼吸內(nèi)科來說,我工作過的多家醫(yī)院均沒有把對病人的隨訪納入常規(guī)、必不可少的日常工作中來。
 
       不做隨訪的話,那這醫(yī)療質(zhì)量的評估方法也只能是臨床科室和質(zhì)控部門玩的文字游戲罷了,千萬不要當真。90% 以上的搶救成功率、95% 以上的三日確診率并不代表各地醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量跟協(xié)和醫(yī)院差距就很小了。
 
       3. 醫(yī)生工作負擔是否減輕?
 
        5 年前的全國臨床路徑學(xué)習(xí)班上,上級領(lǐng)導(dǎo)承諾臨床路徑可以減輕醫(yī)護人員工作負擔,比如書寫病歷和護理記錄會簡單很多。5 年過去了,得益于臨床路徑,我們的日常工作一點沒少,還要填一大堆電子表格,應(yīng)付一堆檢查,然后多多少少被扣點工資以示質(zhì)管部門對于臨床路徑工作的重視。
 
       近 1 年來我院質(zhì)管部門對于臨床路徑要求越來越嚴,扣獎金越來越多,卻從未就臨床路徑執(zhí)行的過程中出現(xiàn)的問題對臨床科室進行回訪,質(zhì)管部門關(guān)注的只是入徑率、變異率、退出率這些數(shù)據(jù)。至于臨床路徑是否減輕了醫(yī)護人員的工作負擔,沒人關(guān)心,各地內(nèi)科醫(yī)護人員對于臨床路徑態(tài)度就是,這是個麻煩的瘟神。
 
       好吧,我承認,在我眼里,臨床路徑在中國就是個笑話。我們要跟入徑的病人簽署病情知情同意書,告訴他,我們要給你實施臨床路徑的治療方案,這個方案是非常規(guī)范的,可以減少你的醫(yī)療花費,減少不必要的醫(yī)源性損傷,如果你同意進入臨床路徑,并承擔因此帶來的風(fēng)險,請簽字。
 
       好家伙,敢情以前我們不搞臨床路徑就成了不規(guī)范的危險醫(yī)療行為了,規(guī)范化的臨床路徑還成了有創(chuàng)醫(yī)療,帶來了潛在風(fēng)險。這同意書比拒絕紅包的告知書還要搞笑。
       醫(yī)生需要什么樣的臨床路徑?
 
        臨床路徑的初衷真的是不錯,也有存在下去的必要性。那么我想要什么樣的臨床路徑呢?
 
        1. 臨床路徑不是臨床醫(yī)生自己的事情,從衛(wèi)計委、醫(yī)院、醫(yī)護人員、質(zhì)控人員,無不需要為病人考慮。這邊要求臨床醫(yī)生控制醫(yī)療費用,那邊卻在變著法兒的漲價提高醫(yī)療費用。這完全偏離了臨床路徑的本意,從病人的角度來說,除了多花錢,完全體會不到臨床路徑帶來的益處;
 
        2. 每個醫(yī)生對于每一種疾病,不管診斷是否明確,不管是不是上級要求的必須入徑的單病種,都要用臨床路徑的態(tài)度去對待每一位患者。嚴格按照指南做事,及時對患者病情進行評估并調(diào)整治療方案,更有效率的花患者的每一分錢,盡量做到不浪費。而質(zhì)控部門則針對患者的醫(yī)囑、病歷,采用臨床路徑的標準進行評估,及時跟臨床科室就患者的治療方案進行溝通,而不僅僅是采集數(shù)據(jù),扣扣工資。但目前這種流于形式的臨床路徑,并沒有明顯的提高醫(yī)療質(zhì)量,有些患者臨床路徑一兩周后走完才發(fā)現(xiàn)診斷錯誤了。這樣的例子不是沒有;
 
        3.我曾在某二乙縣醫(yī)院內(nèi)科短期工作過,縣醫(yī)院更需要臨床路徑,感冒發(fā)燒拉肚子尤其需要臨床路徑對醫(yī)療行為進行規(guī)范。
 
        縣醫(yī)院絕大多數(shù)病人都是這種常見病,不規(guī)范的診療方法給當?shù)乩习傩震B(yǎng)成了不好的就醫(yī)習(xí)慣。不舒服就輸液,輸液就要住院求報賬,住院輸完液晚上就回家睡覺,稍微多做點檢查就鬧「看個感冒那么貴」,輸兩天液不見好就罵「這醫(yī)院什么水平,感冒都不會看」,病好了就說「這縣醫(yī)院也就只能看看感冒」。而縣醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生對自己的定位就是看看感冒,因此導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備荒廢,醫(yī)療水平逐年下降。每天縣醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生收10個,出 10 個的大多都是這樣的病人,臨床工作基本就是沒有任何意義的文字工作,浪費了大量的時間。
 
        須知感冒的治療并不難,可選擇的藥物也不多,難是難在感冒的鑒別診斷。如果感冒的處理有臨床路徑的話,不管病人是否住院,接診醫(yī)生嚴格按照臨床路徑執(zhí)行,既能真正學(xué)會點什么東西,更能教會病人正確的看病習(xí)慣。這種做法可能前期會引起當?shù)夭∪说牟粷M,但在后期醫(yī)療質(zhì)量提高后,醫(yī)院才能走上良性循環(huán)的軌道上來。
 
         4.臨床路徑不是一個輕松的事情,它不會減輕醫(yī)生的工作負擔,它以各種臨床疾病診治指南為基礎(chǔ),醫(yī)生需要時刻用指南去分析患者病情,及時對治療方案進行調(diào)整。各種想當然的「先輸點液看看」的診療方案將被杜絕,對于肺部陰影今天可能按照肺炎的臨床路徑走,明天可能就要按照肺癌的臨床路徑走,不是說病人入了臨床路徑醫(yī)生就可以讓臨床路徑來看病,然后提前下班。
頂級醫(yī)院的醫(yī)療水平高,最主要的是一個醫(yī)生管一兩個病人,甚至幾個醫(yī)生管一個病人。下級醫(yī)院一個醫(yī)生管十幾二十個病人,就算所有病人都入了臨床路徑,你要這樣的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提上去,那是絕對不可能的事情。無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,還是在全國百佳醫(yī)院,如何讓每一個醫(yī)生心甘情愿,認認真真的對待每一個病人,這就是政府、衛(wèi)計委、醫(yī)院管理部門的事情了,光是要求醫(yī)生醫(yī)德崇高,甘于奉獻,那是絕對不夠的。
 
        最后,還是回到一個純粹的臨床醫(yī)生角度來說,如何正確的面對臨床路徑。患者是最好的老師,隨訪是最好的學(xué)習(xí)方法。問心無愧認真對待每一個患者,不管將來臨床路徑怎么變,我們的處理都不會有錯。
 
       一丹臨床路徑軟件的功能特點:
 
        1、 標準化接口-----BS架構(gòu),可以與任何第三方公司的HIS、EMR無縫對接,打破信息孤島。
 
         一丹臨床路徑系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的診療和費用過程,對醫(yī)院HIS系統(tǒng)需要有著很好的集成性和兼容性,為此,一丹臨床路徑系統(tǒng)技術(shù)上做成BS架構(gòu),任何公司的產(chǎn)品一個按鈕就可以調(diào)用一丹的產(chǎn)品,同時,臨床路徑所需要的數(shù)據(jù)為醫(yī)院其他軟件提供了所需接口、表結(jié)構(gòu)等必要的文檔資料,各模塊之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,互聯(lián)互通,清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯聯(lián)系,并且數(shù)據(jù)之間相互關(guān)聯(lián),相互制約。一丹臨床路徑系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫支持Oracle、SQL Server等主流數(shù)據(jù)庫,用戶管理、系統(tǒng)操作日志及常用標準編碼表全部交由醫(yī)院統(tǒng)一管理。一丹臨床路徑系統(tǒng)從技術(shù)層面上實現(xiàn)了一體化,做到各系統(tǒng)的無縫連接。
 
        2、 圖形可視化制作路徑------臨床病種路徑錄入操作簡單便捷。
 
        一丹臨床路徑充分考慮到臨床錄入表單內(nèi)容的痛苦,把臨床路徑的各個標準化節(jié)點都做成了圖形可視化界面,通過簡單的圈圈、方塊以及箭頭,就實現(xiàn)了以時間軸和業(yè)務(wù)驅(qū)動為核心的標準化路徑,醫(yī)務(wù)人員能夠快速上手制作臨床路徑,一份標準化的臨床路徑,錄入僅需幾分鐘。
 
        3、 所見即所得的路徑執(zhí)行------臨床路徑的進程可視化。
 
         一丹臨床路系統(tǒng)的執(zhí)行界面和制定過程一一對應(yīng),通過操作和觀察臨床路徑的圖形,就可以觀察到路徑執(zhí)行到那個層面,點擊其中一個節(jié)點,可以知道該節(jié)點的詳細操作,完完全全的所見即所得,醫(yī)生不需要看很多復(fù)雜的文書才知道現(xiàn)在的階段。
 
       4、 智能化的數(shù)據(jù)分析------路徑委員會數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)來源。
 
        一丹臨床路徑在執(zhí)行過程中,所有節(jié)點間的進入條件,都提前預(yù)定好,系統(tǒng)可以智能分析判斷現(xiàn)階段數(shù)據(jù)是否滿足入徑條件,同時關(guān)于原病種路徑不同的操作,系統(tǒng)都會記錄下來,并且要求變異的部分,醫(yī)生填寫變異原因,通過對某一節(jié)點的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析,為下次病種路徑的優(yōu)化和完善做好基礎(chǔ),以便于通過不斷可持續(xù)發(fā)展,來提高臨床診療的水平。
 
       5、 路徑執(zhí)行過程全程監(jiān)控。
 
        一丹臨床路徑系統(tǒng)采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺,對于管理部門而言,可以在監(jiān)控平臺看到所有臨床科室從入徑評估到出徑的所以環(huán)節(jié)和數(shù)據(jù),以便管理部門第一時間介入管理。
 
       6、 強大的報表管理功能。
 
        為用戶提供各類報表,并可以導(dǎo)出Excel格式,用戶還可以根據(jù)需求自行定制報表。并提供圍繞這些報表數(shù)據(jù)的“鉆取”式逐層解析功能。
    
      一丹臨床路徑系統(tǒng)主界面:
      一丹臨床路徑與其他同行產(chǎn)品對比
 
        1、一丹臨床路徑系統(tǒng)在行業(yè)內(nèi)首創(chuàng)學(xué)習(xí)型臨床路徑概念,路徑可以自我學(xué)習(xí)自我改進,為未來大數(shù)據(jù)下的臨床路徑的數(shù)據(jù)挖掘做好準備,是學(xué)習(xí)型臨床路徑第一品牌;
 
        2、一丹臨床路徑系統(tǒng)以授人以魚不如授人以漁的理念來研發(fā)產(chǎn)品,業(yè)務(wù)邏輯、報表管理等后臺模塊都可以向合作伙伴開放,合作伙伴的二次開發(fā)權(quán)限更大,真正的工具型管理軟件;
 
        3、一丹臨床路徑是一套完全獨立的臨床路徑管理系統(tǒng),可以與任一廠家的HIS、EMR做接口,HIS和EMR接口有標準方案,可以由實施人員或合作伙伴負責(zé)接口的開發(fā)工作。
 
        4、 一丹臨床路徑的病種路徑制作簡單,此功能可以交給醫(yī)務(wù)科路徑負責(zé)人或信息科負責(zé),而大部分同行公司做不到,路徑節(jié)點數(shù)據(jù)改進需要軟件公司進行路徑修改,甚至重新制作;
 
        5、 一丹臨床路徑系統(tǒng)實現(xiàn)真正的所見即所得的制作機制和執(zhí)行機制,而大部分其他同行目前均無法實現(xiàn);
 
        6、 一丹臨床路徑系統(tǒng)采用區(qū)域化的BS架構(gòu),實施區(qū)域化臨床路徑時更容易部署;

        南京一丹軟件有限公司是行業(yè)領(lǐng)先的數(shù)字化建設(shè)廠商,核心產(chǎn)品包括產(chǎn)品化的電子病歷、體檢系統(tǒng)、臨床路徑、移動護理、供應(yīng)室追溯、HIS、LIS、PACS等。是國家級高新企業(yè),并通過雙軟認證和ISO9001質(zhì)量認證。
 
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