電子病歷（EMR）對(duì)患者護(hù)理和家庭醫(yī)生的工作生活產(chǎn)生了積極影響。在過去的幾十年中，我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)有所增加。有更多的調(diào)查和治療選擇；結(jié)果，我們的患者壽命更長(zhǎng)，而且我們正在面對(duì)更多的慢性病。家庭醫(yī)生不能“了解所有事情”，也不能“對(duì)所有患者都一樣”。為了充分滿足患者的復(fù)雜需求，我們需要良好的信息來源和良好的關(guān)系，包括與多學(xué)科的專業(yè)人員和其他專家組成的團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系。我們需要能夠改善對(duì)信息和關(guān)系的訪問的工具。我們必須改變自己的實(shí)踐方式，而電子病歷及其相關(guān)的信息技術(shù)已經(jīng)促進(jìn)了這種轉(zhuǎn)變。使用電子病歷的不再是早期采用者或創(chuàng)新者，因?yàn)閷?duì)2014年《國(guó)家醫(yī)師調(diào)查》做出回應(yīng)的醫(yī)師中有75％使用了電子病歷。其中，有65％的人表示患者的護(hù)理有所改善，少于5％的患者表示對(duì)其提供的護(hù)理質(zhì)量有負(fù)面影響。但是，仍有一些落后者反對(duì)使用電子病歷。他們將爭(zhēng)辯說，沒有證據(jù)表明電子病歷對(duì)患者的健康有積極影響，或者在他們的實(shí)踐中實(shí)施電子病歷會(huì)降低效率，并對(duì)患者流量產(chǎn)生負(fù)面影響。

更好地了解

電子病歷技術(shù)以紙質(zhì)海圖無法提供的格式為醫(yī)療保健提供者提供信息。初級(jí)保健提供者現(xiàn)在可以查看和打印諸如體重，膽固醇水平和血壓之類的值的圖形，跟蹤隨時(shí)間的變化。電子病歷改善了慢性病管理，預(yù)防和篩查目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如研究表明，質(zhì)量措施得到了改善。電子醫(yī)療記錄可以提供治療目標(biāo)或警報(bào)，以提醒提供者某些預(yù)防和篩查手段到期或過時(shí)。電子病歷還提供對(duì)信息和資源的訪問，這些信息和資源可指導(dǎo)初級(jí)保健提供者針對(duì)他們?cè)趯?shí)踐中遇到的各種狀況采取最佳方法。通過改善對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的訪問，減少了重復(fù)和成本。一項(xiàng)21個(gè)實(shí)踐的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，可以改善疾病的預(yù)后，這些實(shí)踐表明，通過電子病歷干預(yù)接受高危飲酒，酗酒或酒精依賴的篩查和建議的高血壓患者的血壓降低。可以快速訪問眾多資源和工具，例如藥物相互作用的評(píng)估，F(xiàn)ramingham計(jì)算器和體重指數(shù)計(jì)算器，以更好地為臨床醫(yī)生及其患者提供信息。這些益處并沒有給患者帶來?yè)p失，因?yàn)榛颊邔?duì)他們所接受的護(hù)理質(zhì)量的看法與電子病歷的使用正相關(guān)。結(jié)構(gòu)化的電子病歷數(shù)據(jù)提供了訪問即時(shí)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)據(jù)的潛力，該數(shù)據(jù)可用于指導(dǎo)實(shí)踐和進(jìn)行研究。通過有意義的使用，包括在特定領(lǐng)域中的標(biāo)準(zhǔn)且一致的數(shù)據(jù)輸入，電子病歷數(shù)據(jù)為醫(yī)師提供了寶貴的實(shí)踐水平信息。此信息可用于實(shí)踐級(jí)別的干預(yù)措施，例如識(shí)別尚未接受腸癌篩查或乳房X線照片的患者。該信息向初級(jí)保健提供者提供有關(guān)其護(hù)理質(zhì)量的反饋，例如篩查率和預(yù)防目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。即時(shí)醫(yī)療點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)可用于研究初級(jí)醫(yī)療中的問題，如加拿大初級(jí)醫(yī)療前哨監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)的工作所證明。

改善關(guān)系

電子病歷改善了家庭醫(yī)生及其多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和關(guān)系。醫(yī)學(xué)注釋和咨詢信模板為顧問和各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員提供清晰，結(jié)構(gòu)化的信息。處方采用清晰和結(jié)構(gòu)化的格式，可減少處方中的醫(yī)療錯(cuò)誤。電子病歷有助于將請(qǐng)求和任務(wù)分配給各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員。臨床人員，臨床醫(yī)生以及某些情況下可能能夠遠(yuǎn)程預(yù)訂約會(huì)的患者可以輕松訪問預(yù)訂時(shí)間表。電子病歷還可以通過使用患者門戶和個(gè)人健康記錄來改善與患者的溝通，從而更有效地使患者參與管理自己的護(hù)理。

對(duì)工作流程的有益影響

電子病歷對(duì)家庭醫(yī)生工作生活的影響是積極的，這從醫(yī)生對(duì)電子病歷的廣泛認(rèn)可中可以看出。雖然電子病歷的實(shí)施可能導(dǎo)致的由家庭醫(yī)生增加時(shí)間要求一種主觀感覺，有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施不會(huì)導(dǎo)致患者訪問顯著下降或帳單的損失。加拿大的電子病歷研究受到供應(yīng)商，研究背景，方法和結(jié)果指標(biāo)變化的影響。然而，盡管有這些不足，但新興的研究表明電子病歷具有許多好處。通過電子病歷，臨床醫(yī)生可以更好地訪問包括臨床數(shù)據(jù)在內(nèi)的全面患者歷史記錄，從而看到更多的患者，這可能有助于醫(yī)生減少花費(fèi)在搜索結(jié)果和報(bào)告上的時(shí)間。公認(rèn)的好處包括遠(yuǎn)程訪問患者圖表，改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可用性，用藥錯(cuò)誤警報(bào)以及預(yù)防性護(hù)理提醒。

結(jié)論

現(xiàn)在，我們有大量的電子病歷用戶。1我們正處于一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，隨著對(duì)如何以有意義的方式充分利用電子病歷系統(tǒng)的知識(shí)的充分利用，以及隨著從一個(gè)系統(tǒng)到另一個(gè)系統(tǒng)的無縫信息交換，提高了系統(tǒng)的互操作性，積極作用將逐步升級(jí)。